正在咀嚼美食之际,不少人下颌部会突然传来剧痛,嘴也张不开,口中美食瞬间就不香了,这是下巴脱臼了吗?当然不是,这可能是颞下颌关节紊乱了。

我们一起来了解一下,什么是颞下颌关节紊乱病?

什么是颞下颌关节紊乱病?

颞下颌关节紊乱病俗称“挂钩疼”、“下巴颌疼”,属于中医“伤筋”“骨错缝”范畴,并非指单一的疾患。颞下颌关节紊乱病是一组相关疾病的统称,其定义是指累及颞下颌关节及相关肌肉群,具有一些共同症状(如疼痛、弹响、张口受限等)的许多临床问题的总称病。口难开、下巴歪、腮痛响、张口咀嚼困难,是颞下颌关节紊乱病的主要表现,其发病率和患病率都很高。根据流行病学调查,自然人群中每年新发病的比例大约是6.7‰,一旦患病,患者的学习、生活、工作都会受到的影响。

颞下颌关节紊乱病的危害

颞下颌关节紊乱若无有效治疗,危害是很多方面的,会引起局部面部疼痛、不良的咬合关系、颞下颌运动障碍、面容畸形,功能变化阶段、结构变化阶段及关节器质性破坏阶段,甚至影响心理健康。

1.生活影响:颞颌部疼痛、张口困难、弹响是颞下颌关节紊乱主要症状。颞下颌关节局部充血水肿,按压时关节部位多感到酸胀疼痛,说话或者吃饭等活动时疼痛更明显,使得张口困难,可不同程度地影响患者的咀嚼、吞咽、说话等口腔功能,表现为张口疼痛、张口受限,关节弹响,咬合疼痛、无力等症状,弹响可发生于下颌活动的各个阶段。

2.外貌畸形:歪下巴、大小脸、圆脸变方脸等。一般情况下,人们为了避免疼痛会被迫选择舒适的咀嚼方式,容易形成不良习惯,进而导致不良的咬合关系,出现颌面部肌肉的痉挛、疼痛,髁突的吸收等症状,表现为咀嚼肌的痉挛、肥大及疼痛,并常伴有夜磨牙、紧咬牙等口腔副功能运动增加,出现较为严重的牙齿磨耗,下颌角嚼肌附着区的明显增生,使得下颌角肥大,出现颜面形态美学比例发生改变,导致歪下巴、大小脸、圆脸变方脸等颜面部外观畸形。

3.关节破坏:如关节盘穿孔、疼痛和破裂。随着疾病长期发展下去,关节盘也将受到损伤可造成关节结构破坏,出现严重的并发症,如关节盘穿孔等,进一步加重咀嚼困难、影响说话。

4.精神异常:焦虑、抑郁及躯体症状。由于长期的口、面、头部的疼痛不适不能缓解,张口困难、对外貌担忧等症状进而导致患者的焦虑、抑郁及躯体症状,影响患者精神心理健康。

快速识别颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病是颌面部的常见病,其发病症状主要表现在三个方面:

1.关节及相应肌群的疼痛。颞下颌关节及相应肌群发沉、酸胀,或面颊、颞眶、枕区钝痛,或主诉不适等感觉异常,有时表现为咀嚼肌群疲劳感。

2.弹响和杂音。下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。常见的异常声音有:①弹响声:“咔,咔”的声音,多为单声,有时为双音。②破碎音:在关节运动中出现“咔叭,咔叭”的破碎声音,多为双声或多声。③摩擦音:有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

3.下颌运动异常 正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动,呈“↓”。自然开口度平均约3.7cm,最大开口度可达4.8cm。异常表现为:1.开口型异常:可一侧偏斜,也可呈扭曲状左右摆动等。2.开口度异常:一般小于3.5cm即为开口受限。过大如6~7cm,多是半脱位。3.开口运动中出停顿,称为关节绞锁:表现为开口时突然出现障碍而停顿,或者作一个特殊动作,或手压迫关节区后又可顺利开口,此时可明显有开口困难状和开口运动的时间延长。

此外,本病还可有伴随各种耳症、眼症、头痛等,但耳科、头颅和眼科检查无异常。

简言之,张不开嘴、下巴歪、腮痛响,伴有原因不明的耳、眼、头部不适,可能是因为颞下颌关节紊乱了。

颞下颌关节紊乱病的预防

中医常说“不治已病治未病”,防大于治,呵护第一。颞下颌关节使用频率高,每个人都要注意预防。平时注意限制下颌过度运动,使咀嚼系统充分休息;认识到不良习惯并加以纠正;从五个方面

第1、 避免大张口。第二、避免耐嚼、坚硬、厚实的食物,最常见的就是甘蔗。第三、避免外伤,关节受到外力的刺激、撞击,在进行剧烈的体育活动时,要进行保护。第四、要心情轻松,少压力,少紧张。第五、要好姿态,从颞下颌关节来说,就是要保证牙齿在不说话的时候,微微放松含着舌头,伸舌出来上面没有齿痕,就是良好的牙齿咬合姿态。注意以上几点,颞下颌发病就会相应减少。

颞下颌关节紊乱病的居家保健

颞下颌关节紊乱病的家庭的自我保健内容很丰富,包括自我限制下颌运动,使咀嚼系统充分休息;认识到不良习惯并加以纠正;家庭用的物理治疗,如病变区的热敷或冷敷或两者交替使用、受累肌肉的自我按摩以及开口训练。在此着重介绍一下家庭中的冷热敷。

家中冷热敷方便有效可行。热敷通过热传导使局部表温升高,对表浅受累组织有用(1~5mm深度)。热刺激能止痛、松弛肌肉、改善组织的生理环境。冷敷对局部肌肉关节有止痛和抗炎作用,用一冰块放在受累区并沿着肌纤维走向来回移动数分钟。但过冷刺激往往会带来不适,冷敷后最好使局部加温,所以运用热一冷-再热的方法可能非常有效。

值得注意的是,热敷不能用于急性损伤(72小时内)、急性炎症或者局部感染区,冷敷不能用于局部循环不良区(如结核病变)或开放性创口。

颞下颌关节紊乱病的治疗

药物治疗可以减轻(消除)关节肌肉疼痛,改善功能。治疗TMD的主要药物包括非甾体类消炎止痛药、肾上腺皮质激素类药物、肌肉松弛剂、抗抑郁药、软骨保护剂等,在人们需要的服用药物时,建议医院就诊。

绝大多数情况下,若就诊及时,疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善;反之则可能导致病情迁延不愈,症状反复发作。经过检查评估,除了必须手术的情况,大多数患者可以采用综合性的保守治疗。

颞下颌关节紊乱病的手法治疗

在保守治疗中,手法治疗、物理因子治疗、运动疗法、药物治疗,可以作为颞下颌关节紊乱病保守治疗的四大法宝,在此着重介绍手法治疗。

口腔内手法:

患者反复作开闭口及左右侧方运动数次;术者手大拇指置于患者下颌磨面,向下或向下对侧用力使下颌髁突下降,同时嘱患者用力大张口,当听到“咔”的弹响声并且开口度即刻显著增大,表示复位成功;3~5天后复诊再次确认复位是否良好。

口腔外手法:

患者取正坐或仰卧位,术者用点法或按法作用于相关穴位,压力由轻到重,以有得气感为度;用拇指按揉,力量由轻到重,时间3~5分钟。

患者取仰卧位,术者立于患者头侧前方,用两手拇指同时按揉两侧颊车穴,两手的其余四指扣托住下颌骨下缘,轻微活动下颌以调整关节紊乱,可嘱患者做张口、闭口运动以配合调整。若伴半脱位者,调整时可听到“咯咯”弹响声。

患者仍取仰卧位,术者用鱼际揉法作用于面颊部,最后用小鱼际在耳前至下颌部作擦法,以局部透热为度。

作者:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 周超

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